簡介
截肢手術是一項涉及切除肢體或部分肢體（如手臂、腿、腳、手或腳趾）的大型外科手術。當身體部位受到無法修復的損傷、患病或對患者的整體健康構成嚴重威脅時，它通常被視為一種挽救生命的措施或最後手段。下肢截肢最常見的原因是嚴重的周邊動脈疾病（血液循環不良），通常併發糖尿病，導致組織壞死（壞疽）和慢性感染。截肢的其他原因包括嚴重創傷（如壓傷或爆炸傷）、骨骼或肌肉中的癌性腫瘤，或危及生命的全身性感染（敗血症）。手術的目的是切除患病或受損的組織，減輕疼痛，並創造一個具有功能的「殘端」（殘肢），它可以承受重量，並有可能安裝義肢以恢復活動能力和獨立性。

手術程序
截肢手術在全身麻醉（患者入睡）或區域麻醉（如脊髓或硬膜外麻醉，使下半身失去知覺）下進行。
外科醫生首先確定合適的截肢水平，旨在盡可能保留健康的組織和關節功能，同時確保清除所有患病組織。
在手術過程中，外科醫生小心地切開皮膚、肌肉、血管、神經和骨骼。血管被牢固地結紮以防止出血。神經在較高處被切斷，並讓其縮回健康組織中以盡量減少疼痛。將骨骼打磨圓滑，以防止鋒利的邊緣刺激皮膚。最後，外科醫生將剩餘的肌肉塑形覆蓋在骨骼末端，為殘肢提供柔軟的緩衝。然後用縫線或手術釘將皮瓣縫合在肌肉上。有時，如果存在嚴重感染，可能會暫時讓傷口敞開以進行引流和癒合，然後在隨後的手術中再將其閉合。敷上無菌敷料和加壓繃帶或石膏以減少腫脹。

手術風險
截肢是一項具有顯著風險的大型手術，特別是因為患者通常患有心臟病或糖尿病等潛在的健康問題。風險包括對麻醉的不良反應、大量失血、心臟病發作、中風，以及深靜脈血栓 (DVT) 或肺栓塞的高風險。

手術程序涉及的一般併發症
恢復階段常見的併發症包括：
– 手術部位的術後疼痛。
– 殘肢腫脹，必須透過加壓小心處理，以為安裝義肢做準備。
– 關節攣縮：剩餘關節周圍的肌肉可能會收緊，導致關節永久彎曲。物理治療和正確的姿勢對於預防這種情況至關重要。
– 切口部位皮膚破損或癒合延遲，特別是在血液循環不良的患者中。

罕見但嚴重的併發症
嚴重的併發症會顯著影響康復：
– 幻肢痛：一種常見且有時很嚴重的情況，患者會感覺到已被切除的肢體疼痛。這需要專門的疼痛管理策略。
– 殘肢感染，可能需要抗生素或進一步手術切除更多組織。
– 神經瘤：在切斷的神經末端可能形成的疼痛性神經組織束。
– 深靜脈血栓 (DVT) 導致肺栓塞。

手術前準備
– 全面醫療評估：進行廣泛的檢查以評估心臟功能、血液循環和整體健康狀況。
– 心理支持：截肢是一個改變人生的事件。手術前進行心理諮詢以及與支持小組或義肢修復師會面，可以幫助患者在心理和情感上做好準備。
– 禁食：手術前 8 到 12 小時內禁止進食和飲水。
– 藥物管理：根據醫療團隊的指示調整糖尿病藥物、血液稀釋劑和其他處方藥。

手術後事項
住院時間通常為 5 到 14 天，具體取決於患者的健康狀況和癒合進度。疼痛管理很複雜，涉及治療手術疼痛和神經痛（幻肢痛）的藥物。物理和職業治療在幾天內開始。治療師將教導患者如何從床上轉移到輪椅上、使用助行器具（如助行器），並進行運動以加強剩餘肢體的力量並預防攣縮。

傷口料理
– 最初將由醫護人員更換手術敷料。
– 出院後，保持切口清潔乾燥。
– 通常使用剛性敷料或專門的加壓收縮襪來控制腫脹並塑造殘肢，以為將來的義肢做準備。
– 每天檢查殘肢是否有感染、發紅或皮膚破損的跡象。

飲食
高蛋白、營養密集的飲食對於傷口癒合至關重要，特別是對於糖尿病患者，他們必須嚴格控制血糖水平以促進康復並預防進一步的併發症。

出院後應注意的事項
康復和復健是一個長期的過程。
– 傷口通常需要 4 到 8 週才能完全癒合。
– 安裝義肢通常在切口完全癒合且腫脹穩定後開始，這可能需要幾個月的時間。
– 持續的物理治療對於學習如何有效使用義肢至關重要。
– 心理支持仍然至關重要，因為患者需要適應新的身體形象和生活方式。
– 如果您出現感染跡象、嚴重的幻肢痛、胸痛或呼吸急促，請立即聯繫您的醫生。