简介
前列腺切除术是一种涉及部分或全部切除前列腺的重大外科手术。前列腺是男性体内一个核桃大小的腺体，负责产生精液，位于膀胱正下方并包围着尿道。这项手术最常被用于治疗局限性前列腺癌，旨在切除所有癌组织。它也可用于治疗严重的良性前列腺增生（BPH），即前列腺肥大导致严重的泌尿问题，尽管通常会先尝试其他微创治疗。对于癌症患者来说，前列腺切除术可能是一项挽救生命的手术，但由于其对泌尿和性功能有潜在影响，需要仔细考虑。

手术程序
进行前列腺切除术有多种方法，主要分为传统开腹和微创技术。
在耻骨后前列腺根治术（传统开腹手术）中，外科医生会在下腹部从肚脐到耻骨切开一个切口。小心地切除整个前列腺，以及一些周围组织和精囊。也可能切除附近的淋巴结以进行癌症检测。
在机械臂辅助腹腔镜前列腺切除术中，外科医生会在腹部切开几个小切口。插入装有手术器械的机械臂和高清 3D 镜头。外科医生从控制台控制这些机械臂，从而在狭小的空间内进行高度精确的动作。与传统开腹手术相比，这种微创方法通常出血较少、疼痛较轻且恢复较快。
无论采用哪种方法，都会通过阴茎将导尿管放入膀胱以引流尿液，同时让膀胱和尿道之间的手术连接处愈合。

手术风险
前列腺切除术是一项复杂的手术，带有标准风险，例如对全身麻醉的不良反应、严重出血（有时需要输血），以及深静脉血栓（腿部血栓）或肺栓塞的风险。

手术程序涉及的一般并发症
与前列腺切除术相关的常见并发症包括：
– 尿失禁：无法控制尿流是手术后立即出现的常见副作用。虽然大多数男性会在几个月内恢复控制，但有些人可能会经历长期的轻度压力性尿失禁（咳嗽或打喷嚏时漏尿）。
– 勃起功能障碍 (ED)：控制勃起的神经非常靠近前列腺，在手术过程中可能会受损。虽然在可能的情况下会使用保留神经的技术，但 ED 是一种常见的并发症。勃起功能的恢复可能需要长达两年的时间，有些男性可能需要药物或其他治疗。
– 高潮感觉的改变和丧失生育能力（因为无法再射出精液）。

罕见但严重的并发症
更严重的并发症可能包括：
– 邻近器官（如直肠或膀胱）受损。
– 尿道狭窄：由于疤痕组织导致尿道变窄，造成排尿困难。
– 淋巴囊肿：如果切除了淋巴结，骨盆内可能会积聚淋巴液。
– 严重的骨盆感染。

手术前准备
前列腺切除术需要充分的准备：
– 医疗评估：进行广泛的检查，包括血液检查、心电图和影像学检查（MRI、骨扫描），以确定癌症分期并确保适合进行手术。
– 骨盆底肌肉运动：强烈建议患者在手术前学习并练习凯格尔运动 (Kegel exercises)，以增强骨盆底肌肉，这有助于术后恢复排尿控制。
– 药物管理：必须提前停用血液稀释剂和某些补充剂，以防止过度出血。
– 肠道准备：手术前一天可能需要流质饮食和灌肠或服用泻药以清空肠道。

手术后事项
手术后，患者通常需住院 1 到 3 天。会提供止痛药，并鼓励患者在手术后尽早下床走动以防止血栓形成。导尿管将保留 1 到 2 周，以使膀胱和尿道之间的新连接愈合。

伤口料理
– 保持切口部位清洁干燥。通常几天后允许淋浴，但应避免泡澡。
– 导尿管需要特别护理。将教导患者如何清洁导尿管部位并清空引流袋（夜间使用较大的尿袋，日间使用较小的腿袋）。
– 注意切口感染的迹象或尿道感染的迹象（发烧、尿液混浊或有恶臭）。

饮食
– 从清流质饮食开始，并根据耐受情况逐渐过渡到正常饮食。
– 高纤维饮食和充足的水分对于预防便秘至关重要，因为排便时用力会损坏手术修补处。通常会处方大便软化剂。

出院后应注意的事项
前列腺切除术的完全康复需要时间。
– 在至少 4 到 6 周内避免提重物、剧烈运动以及骑自行车或骑马等活动。
– 拔除导尿管后，继续勤奋地练习凯格尔运动，以改善尿失禁。
– 按时参加所有覆诊以监测 PSA 水平（检查癌症是否复发），并讨论处理任何持续存在的泌尿或勃起问题的策略。