简介
前十字韧带 (ACL) 重建术是一种用于替换撕裂的前十字韧带的外科手术，前十字韧带是膝关节中提供稳定性的主要韧带之一。前十字韧带撕裂是常见的运动创伤，经常发生在涉及突然停止、跳跃或改变方向的活动中，例如足球、篮球、美式足球和滑雪。当前十字韧带撕裂时，膝关节会变得不稳定，在体育活动中可能会突然「发软蹄」。虽然一些活动量较低的人可以透过物理治疗和佩戴护膝来控制前十字韧带撕裂，但活跃人士和运动员通常需要进行手术来恢复膝关节的稳定性、重返运动场，并防止膝关节软骨（半月板）进一步受损。该手术涉及用组织移植物替换撕裂的韧带，因为前十字韧带无法简单地缝合在一起。

手术程序
前十字韧带重建术通常在全身麻醉或区域麻醉（脊髓麻醉）下透过关节镜进行。
外科医生会在膝盖周围切开几个小切口，以插入关节镜（一个小型摄像头）和手术器械。首先，外科医生会清除撕裂的前十字韧带残余物。接下来，准备替代移植物。这种移植物可以是自体移植物（取自患者自身身体的组织，通常是髌腱、腘绳肌腱或股四头肌腱）或异体移植物（来自已故捐赠者的组织）。
外科医生在股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）上钻出骨隧道，以便将移植物精确地定位在与原来前十字韧带相同的解剖位置。将移植物拉过这些隧道，并使用螺钉、钮扣或其他固定装置将其紧紧固定在骨骼上。随着时间的推移，骨骼会在移植物周围愈合，将其整合到膝关节中。外科医生会检查膝关节的稳定性和活动范围，然后闭合小切口并敷上无菌敷料和护膝。

手术风险
与任何手术一样，前十字韧带重建术带有风险，例如对麻醉的不良反应、感染、出血，以及腿部形成血栓（深静脉血栓）。

手术程序涉及的一般并发症
恢复阶段常见的并发症包括：
– 明显的膝关节疼痛和肿胀，可透过止痛药、冰敷和擡高患肢来控制。
– 膝关节僵硬和活动能力丧失，特别是无法完全伸直。需要进行严格的物理治疗来克服这个问题。
– 切口部位周围麻木，这很常见且通常是永久性的，但通常不影响膝关节功能。
– 大腿或腘绳肌无力，具体取决于移植物的采集位置。

罕见但严重的并发症
更严重的并发症可能包括：
– 移植物失效：新的韧带可能会因愈合不良或新的创伤而再次拉伸或撕裂。
– 膝关节内感染，需要紧急进行手术冲洗并使用抗生素。
– 关节纤维化：关节内形成过多的疤痕组织，严重限制活动，有时需要进一步手术来清除。
– 手术过程中损伤周围的神经或血管。

手术前准备
– 「术前康复 (Pre-hab)」：通常建议在手术前进行物理治疗，以减少肿胀、恢复完全的活动范围并加强膝关节周围的肌肉。在僵硬、肿胀的膝关节上进行手术会增加术后并发症的风险。
– 医疗许可：常规血液检查和身体检查。
– 禁食：手术前 8 到 12 小时内禁止进食或饮水。
– 家居准备：安排人开车送您回家并在最初几天协助您。设置一个舒适的康复区，准备好冰袋和用于擡高患肢的枕头。

手术后事项
前十字韧带重建术通常是门诊手术。您将戴着护膝回家，并将使用拐杖以限制患肢承重。疼痛管理至关重要；您可能会在手术期间接受神经阻滞，这可以在最初的 12 到 24 小时内缓解疼痛。物理治疗在手术后几天内开始，是成功康复最关键的部分。最初的重点是减少肿胀、恢复膝关节的完全伸展以及激活股四头肌。

伤口料理
– 保持切口清洁干燥。遵循外科医生关于何时可以安全淋浴的具体指示（通常在几天后，如果伤口被覆盖）。
– 请勿将膝盖浸泡在浴缸或游泳池中。
– 注意感染迹象：红肿加剧、发热、过度肿胀或有脓液。

饮食
保持健康、均衡的饮食。蛋白质和维生素 C 对于组织愈合很重要。保持充足的水分有助于排出麻醉药物，并预防止痛药引起的便秘。

出院后应注意的事项
前十字韧带重建术后完全康复并重返运动场是一个漫长的过程，通常需要 9 到 12 个月。
– 严格遵守您的物理治疗方案。不要操之过急，因为移植物需要时间来愈合和强化。
– 您将逐渐从使用拐杖行走过渡到独立行走，然后进行慢跑、敏捷性训练，最后进行特定运动的训练。
– 按照外科医生的指示佩戴护膝。
– 如果您发烧、小腿剧烈疼痛（血栓的迹象）、膝关节突然剧烈疼痛，或者感觉膝关节不稳定，请联系您的医生。