血壓高 – 與皮質醇過高有關?

另一種續發性血壓高 – 庫欣氏症,亦稱庫欣氏症候群,是由於腎上腺一種荷爾蒙—皮質醇(cortisol)過高所致。

先前說過,除了血壓高外,此症亦會有其他多個表徵,如滿月臉(臉又圓又紅)、水牛肩(兩肩中間有一較大脂肪塊囤積)、糖尿病、中央肥胖(即手腳纖瘦但就有個大肚腩)、肌肉無力、骨質疏鬆(尤其是年紀輕輕便有骨質疏鬆)、皮膚萎縮和容易瘀傷,女性患者還可能有毛髮偏多和月經不調的症狀。有時患者也會出現情緒改變、頭痛以及長期疲倦,嚴重的併發症可以有一些不尋常的感染、精神錯亂、肺栓塞等。由於庫欣氏症並不常見,加上上述症狀單一看起來沒有獨特性,驟眼看來就像一般糖尿、肥胖、情緒病,它的診斷常難以被發現。

庫欣氏症的檢驗 先排除因長期使用類固醇引起的病症

一般來說,醫生會先排除外源性 (又稱醫源性)庫欣氏症,這是由於長期過量地使用含類固醇的藥物(如口服、注射、外敷等),雖然這類病人常有典型徵狀,但血中的皮質醇其實是偏低的。若外源性庫欣氏症已被排除,醫生便會檢查血液、尿液或唾液中的皮質醇濃度,看看患者會否皮質醇過高,或皮質醇的分泌失去晝夜節律,且不受 dexamethasone (地塞米松,一種合成腎上腺皮質荷爾蒙藥物)抑制。正常人在一般情況下日間的皮質醇較高,晚間至零凌晨時分較低,且服用過dexamethasone後,腎上腺會有一段時間減少釋出皮質醇(即受dexamethasone抑制分泌),若檢測中發現一項或多項皮質醇分泌異常,便可能是患有庫欣氏症了!

並非由於單一病源所造成

但是,庫欣氏症並非由於單一病理所造成,原因可以是腎上腺病變(多為單側腺瘤,也可以是雙側腺瘤、增生等)、腦下垂體腺瘤,甚至是一些較細小和難以發現的肺部、胸腺、胰臟等神經內分泌瘤,這些都需要作進一步檢查才可以確診。這些進一步的檢查包括: 血液中促腎上腺皮質素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH)的濃度、各種動態的內分泌測試和造影檢查( 如腎上腺CT、腦下垂體MRI、核子掃瞄等),指引症和過程亦相對複雜,還是向你的內分泌醫生多多了解吧!

庫欣氏症的治療

若病人患有的是外源性庫欣氏症,便應該儘量減少或停止使用含類固醇的藥物,和可能有需要補充較低強度的氫化皮質酮(hydrocortisone),以防腎上腺功能不足。若庫欣氏症的病因為腫瘤(如腎上腺腺瘤、腦下垂體腺瘤等),一般便需要以手術切除。有部分患者的成因十分隱蔽,難以查找出來; 又或部分患者皮質醇過高的程度比較嚴重,這些情況下便有需要用一些抑制皮質醇分泌的藥物來控制。

最後一回便說說嗜鉻細胞瘤。

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